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尿路感染的临床表现有哪些

作者:玉林市男键男科医院 发布时间:2017-12-22 16:25在线咨询

  下尿路感染多指膀胱炎,前列腺炎,尿道炎等,多表现为尿频,尿急,尿痛,排尿不适,血尿等,无全身感染症状,如发热等等。上尿路感染多指急性肾盂肾炎,除上述症状外,伴有全身症状,发热腰疼,血像增高,肾区扣痛等。

尿路感染包括上感和下感

  尿路感染较典型的临床症状主要有以下三个方面:

尿路感染包括上感和下感,其临床表现有哪些?

尿路感染(UTI)

指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期和绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。

 

根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)。临床又有急性和慢性之分。

病因
 
以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒感染。在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染常见致病菌,其中以大肠埃希菌为常见,约占全部尿路感染的85%。
 
发病机制
 
1. 感染途径
上行感染,约占尿路感染的95%。

 

2. 易感因素

①女性容易发生感染;
②不洁性活动;
③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿;
④疾病机体免疫力低下,神经源性膀胱;
⑤医源性因素。
 
 
临床表现
 
 

 

 
1
 
 
膀胱炎
 

约占尿路感染的60%以上,致病菌多为大肠埃希菌,约占75%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。尿液常浑浊、有异味,约30%可出现血尿。一般无全身感染症状,少数患者出现腰痛、发热,但体温常不超过38. 0℃。

 

 
2
 
 
肾盂肾炎
 

如患者有突出的全身表现,体温>38.0℃,应考虑上尿路感染。分为急、慢性肾盂肾炎。

 

1
急性肾盂肾炎
 

可发生于各年龄段,育龄女性多见。通常起病较急,在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状,老年人表现不典型,可仅表现为纳差、淡漠、谵妄等。而体格检查中会发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

 

2
慢性肾盂肾炎
 

半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史,后出现程度不同的低热、间歇性尿频、腰痛及肾小管功能 受损表现(夜尿增多、低比重尿等)。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显,类似急性肾盂肾炎。

 

 
3
 
 
导管相关性尿路感染
 

是指留置导尿管48小时内发生的感染。全身应用抗菌药物、膀胱冲洗、局部应用消毒剂等均不能将其清除,有效的减少导管相关性感染的方式是避免不必要的导尿管留置,并尽早拔除导尿管。

 

 
治疗
 
 
 
 
一般治疗
 
 

急性期注意休息,多饮水,勤排尿。膀胱 刺激征和血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液、缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。

 

 
 
抗尿路感染药物治疗
 
 
 
 
 

总体原则:

①选用致病菌敏感的抗菌药物。 无病原学结果前,一般对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。

 

②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。

 

③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。

 

④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。

⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。

 

⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

 
 
 
 
1
 
 
急性膀胱炎
 

短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物,任选一种药物连用3天,约90%的患者可治愈。如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。

 

 
2
 
 
肾盂肾炎
 

首次发生的急性肾盂背炎的致病菌80%为大肠埃希茵,在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗,针对革兰阴性杆菌有效的药物。

 

病情较轻者

 

可在门诊口服药物治疗10~14日,通常90%可治愈。常用药物有喹诺酮类(如氧氟沙星;环丙沙星)、半合成青霉素类(如阿莫西林),头孢素类(如头孢呋辛)等。

 

严重感染全身中毒症状明显者

 

需住院治疗静脉给药。常用药物有氨苄西林;头孢噻肟钠;头孢曲松钠;左氧氟沙星。必要时联合用药。氨基糖苷类抗菌药物肾毒性大,应慎用。可于热退后继续用药3日再改为口服抗菌药物,完成2周疗程。治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物,疗程不少于 2周。

 

 
3
 
 
复发性尿路感染
 

包括再感染和复发。

(1)再感染 治疗方法与首次发作相同。

 

(2)复发  复发且为肾盂肾炎者,特别是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。

 

 
4
 
 
无症状菌尿(ASB)
 

(1)推荐筛查和治疗的人群:孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者。

 

(2)非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿,但不推荐对其进行治疗。

 

(3)不推荐对无症状的下列患者进行菌尿筛查和治疗,包括:患糖尿病的女性,健康的男性,有长期护理设备,留置导尿管、肾脏造瘘管或输尿管支架管,脊髓损伤和念珠菌尿的患者。

 

 
5
 
 
妊娠期尿路感染
 

宜选用毒性小的抗菌药物(阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等)。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3~7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗,可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程两周。反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。

 

 
用药注意事项与患者教育
 
 

 

(1)根据尿培养结果选择对致病菌敏感、泌尿道浓度高、不良反应小的抗菌药物;经验性用药有头孢氨苄、阿莫西林、喹诺酮类、TMP/SMZ等药物。

 

(2)有尿路刺激症状但尿液常规监测及尿培养阴性时,需考虑有无焦虑抑郁等其他因素导致的下尿路症状。

 

(3)尿路感染的预防 
①多饮水、勤排尿,是有效的预防方法;
②注意会阴部清洁; 
③尽量避免尿路器械的使用,必需应用时,严格无菌操作;
④如必须留置导尿管,前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生;
⑤与性生活有关的泌尿系感染,应于性交后立即排尿,并口服一次常用量抗菌药物;

⑥膀胱-输尿管反流者,要“二次排尿”,即每次排尿后数分钟,再排尿一次。

 

(4)使用抗菌药物前询问过敏史;服用磺胺类药物时应多喝水;治疗中监测血常规的变化;服用呋喃妥因、磺胺类药物需根据肾功能调整剂量;喹诺酮类禁用于18岁以下童。 

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